2018-01
哺乳母親的用藥評估（二）
（接上文）
在乳汁產(chǎn)生的頭72小時（初乳期），乳腺細(xì)胞之間有很多空隙，藥物和蛋白轉(zhuǎn)入母乳中相對要容易一些。然而，初乳的絕對吸收量一般很少（30-60 CC／每天），因此在這個階段，對于藥物，嬰兒的相對吸收量實際很低。只有當(dāng)母乳的產(chǎn)量很高（600 CC／每天）時，我們才開始需要擔(dān)心藥物的轉(zhuǎn)入量。
藥物對嬰兒的危險性只決定于轉(zhuǎn)入母乳的藥量。然而，轉(zhuǎn)入量的精確值一般很難確定，我們知道大多數(shù)嬰兒每天每公斤體重消化150 CC的母乳。鑒于此估計值和母乳中的藥物濃度，我們可以相當(dāng)精確地估計每天的臨床轉(zhuǎn)入藥量。因為可能僅有少于一半的藥物在哺乳母親身上被實驗過，因此很多常用藥物的研究公告也可用于哺乳媽媽。2,3遺憾的是，數(shù)據(jù)并沒有在處方信息上或PDR上公布，因此媽媽可能要尋找這類信息。平均來說，少于1-4% 的母體藥量會轉(zhuǎn)給新生兒。只有極少種藥物能超過這個水平，包括神經(jīng)中樞藥物、抗抑郁藥和一些其他的脂溶性藥。
一般說來，我們不過分關(guān)注一種藥，除非它的轉(zhuǎn)入量接近或超過10% 的母體攝入量。4 有一個術(shù)語叫相對嬰兒劑量（RID），這個數(shù)據(jù)的算法是每天每公斤嬰兒的攝入量（毫克）除以每天每公斤母體的攝入量（毫克）。幸運的是,很少的藥物超過10% 這個安全值。甲硝唑（滅滴靈，其實是相當(dāng)安全的），阿替洛爾，碘化鉀，鋰和一些其他藥物可能超過10%。一般來說，如果RID少于10%，就是相當(dāng)安全的藥物了。
指導(dǎo)用藥的人員，了解藥物對母親和嬰兒有怎樣的毒性是很重要的。，因為這會直接影響母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險。如果母親在用危險的藥物，例如抗癌藥，氨甲喋呤，某些抗燥狂的藥，例如鋰或其他，則很明顯地，母親應(yīng)該暫停母乳喂養(yǎng)。顯而易見，毒性越大的藥物，對于嬰兒的危險度就越大。所以，母乳喂養(yǎng)過程中，應(yīng)該盡一切可能避免使用高毒性的藥物。如果必須使用毒性特別大的藥物，就要避免哺乳。
（未完待續(xù)）
